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Fiche d'inscription

Seules seront prises en compte les fiches d’inscriptions accompagnées du règlement.
En cas de désistement intervenant avant l’épreuve, le montant de l’inscription ne sera pas remboursé et ne pourra être réclamé par l’équipe concernée, sauf en cas de force majeure dûment justifiée.
Si une équipe ayant réglé son inscription se trouvait dans l’impossibilité de participer, elle pourrait se faire remplacer.
L’équipe remplaçante n’aurait donc aucun montant d’inscription à régler.

1. CAPITAINE
•Nom : ______________________________________________________
•Prénom : ____________________________________________________
•Adresse : ___________________________________________________
•Code postal : _________________________________________________
•Ville : ______________________________________________________
•Téléphone : __________________________________________________
•E-mail : _____________________________________________________
•N° du Permis : _____________________ N° du Volet : _________________

2. EQUIPIER
•Nom : ______________________________________________________
•Prénom : ____________________________________________________
•Adresse : ___________________________________________________
•Code postal : _________________________________________________
•Ville : ______________________________________________________
•Téléphone : __________________________________________________
•E-mail : _____________________________________________________
•N° du Permis : _____________________ N° du Volet : _________________

◦Déclarent n’avoir aucune contre-indication médicale pour pratiquer la pêche de la carpe.
◦Déclarent avoir pris connaissance du règlement de l’épreuve et des conditions de
Participation à l’enduro de pêche à la carpe organisé par le Club Carpe 31.
◦Ci-joint règlement de l’inscription de l’équipe :90€uros par équipe.
◦Règlement par chèque à l’ordre du Club Carpe 31(à joindre obligatoirement à l'inscription), retourner à :

Mr Jonathan ROBLES
39 rue Michelet
31190 AUTERIVE
Renseignements :
•http://www.carpe31.com

Date
Signature du Capitaine Signature de l’Equipier